Maailma Terviseorganisatsiooni uuringuaruande kohaselt ulatus lühinägelikkusega patsientide arv Hiinas 2018. aastal 600 miljonini ning lühinägelikkuse määr teismeliste seas oli maailmas esikohal. Hiinast on saanud maailma suurim lühinägelikkusega riik. 2021. aasta rahvaloenduse andmetel moodustab lühinägelikkus umbes poole riigi elanikkonnast. Arvestades nii suurt lühinägelikkusega inimeste arvu, on lühinägelikkusega seotud erialaste teadmiste teaduslik populariseerimine väga oluline.
Müoopia mehhanism
Lühinägelikkuse täpne patogenees on siiani ebaselge. Lihtsamalt öeldes ei tea me, miks lühinägelikkus tekib.
Müoopiaga seotud tegurid
Meditsiiniliste ja optomeetriliste uuringute kohaselt mõjutavad lühinägelikkuse esinemist paljud tegurid, näiteks geneetika ja keskkond, ning see võib olla seotud järgmiste teguritega.
1. Lühinägelikkusel on teatud geneetiline eelsoodumus. Kuna lühinägelikkuse geneetiliste tegurite uurimine muutub üha põhjalikumaks, eriti kui patoloogilisel lühinägelikkusel on perekondlik eelsoodumus, on praegu kinnitust leidnud, et patoloogiline lühinägelikkus on ühe geeni geneetiline haigus ja kõige levinum on autosomaalne retsessiivne pärandumine. Lihtne lühinägelikkus pärineb praegu mitmest tegurist, kusjuures omandatud tegurid mängivad suurt rolli.
2. Keskkonnategurite osas võivad lühinägelikkuse tekkega olla seotud sellised tegurid nagu pikaajaline tähelepanelik lugemine, ebapiisav valgustus, liiga pikk lugemisaeg, ebaselge või liiga väike käekiri, halb istumisasend, alatoitumus, õuestegevuste vähenemine ja kõrgem haridustase.
Müoopia klassifikatsiooni erinevused
Lühinägelikkust on palju klassifikatsioone, sest klassifitseerimiskriteeriumidena saab kasutada alguse põhjust, refraktsioonihäirete põhjust, lühinägelikkuse astet, lühinägelikkuse kestust, stabiilsust ja seda, kas on vaja korrigeerida.
1. Müoopia astme järgi:
Nõrk lühinägelikkus:alla 300 kraadi (≤-3,00 D).
Mõõdukas lühinägelikkus:300 kraadi kuni 600 kraadi (-3,00 D ~ -6,00 D).
Müoopia:üle 600 kraadi (>-6,00 D) (nimetatakse ka patoloogiliseks lühinägelikkuseks)
2. Murdumisstruktuuri järgi (otsene põhjus):
(1) Refraktiivne lühinägelikkus,mis on lühinägelikkus, mille põhjustab silmamuna murdumisvõime suurenemine silmamuna ebanormaalsete refraktsioonikomponentide või komponentide ebanormaalse kombinatsiooni tõttu, samal ajal kui silma aksiaalpikkus on normaalne. Seda tüüpi lühinägelikkus võib olla ajutine või püsiv.
Refraktiivse lühinägelikkuse võib jagada kõveruslünäoopiaks ja murdumisnäitaja lühinägelikkuseks. Esimene on peamiselt põhjustatud sarvkesta või läätse liigsest kõverusest, näiteks keratokonuse, sfäärilise läätse või väikese läätsega patsientidel; teine on põhjustatud silma vesivedeliku ja läätse liigsest murdumisnäitajast, näiteks primaarse katarakti või iirise-ripskeha põletikuga patsientidel.
(2) Aksiaalne lühinägelikkus:See jaguneb omakorda mitteplastiliseks aksiaalseks lühinägelikkuseks ja plastiliseks aksiaalseks lühinägelikkuseks. Mitteplastiline aksiaalne lühinägelikkus tähendab, et silma murdumisvõime on normaalne, kuid silmamuna eesmise ja tagumise telje pikkus ületab normi. Iga 1 mm silmamuna telje suurenemine võrdub 300-kraadise lühinägelikkuse suurenemisega. Üldiselt on aksiaalse lühinägelikkuse dioptri suurus alla 600 kraadi. Pärast seda, kui osalise aksiaalse lühinägelikkuse dioptri suurus suureneb 600 kraadini, jätkab silma aksiaalse pikkuse suurenemine. Lühinägelikkuse dioptri suurus võib ulatuda üle 1000 kraadi ja mõnel juhul isegi 2000 kraadini. Seda tüüpi lühinägelikkust nimetatakse progresseeruvaks kõrgeks lühinägelikkuseks või deformeerunud lühinägelikkuseks.
Silmades esineb mitmesuguseid patoloogilisi muutusi, näiteks tugev lühinägelikkus, ja nägemist ei saa rahuldavalt korrigeerida. Sellisel lühinägelikkuse tüübil on perekondlik eelsoodumus ja see on geneetiliselt seotud. Lapsepõlves on veel lootust kontrolli alla saada ja paraneda, kuid mitte täiskasvanuna.
Plastilist aksiaalset müoopiat nimetatakse ka plastiliseks tõeliseks müoopiaks. Lühinägelikkust võivad põhjustada sellised põhjused nagu vitamiinide ja mikroelementide puudus kasvu- ja arenguperioodil, samuti lühinägelikkus, mis on põhjustatud oftalmiast või füüsilistest haigustest. See jaguneb omakorda plastiliseks ajutiseks pseudomüoopiaks, plastiliseks vahepealseks müoopiaks ja plastiliseks aksiaalseks müoopiaks.
(a) Plastiline ajutine pseudomüoopia:Seda tüüpi lühinägelikkus tekib kiiremini kui plastiline ajutine pseudomüoopia. Nagu ka akommodatiivne ajutine pseudomüoopia, võib ka see lühinägelikkuse tüüp normaalse nägemise taastada lühikese aja jooksul. Erinevat tüüpi lühinägelikkus nõuab erinevaid taastumismeetodeid. Plastilise ajutise pseudomüoopia omadused: kui tegurid korrigeeritakse, nägemine paraneb; uute tegurite ilmnemisel lühinägelikkus süveneb jätkuvalt. Üldiselt on plastilisuse vahemik 25–300 kraadi.
(b) Plastiline vahepealne lühinägelikkus:Nägemisteravus pärast tegurite korrigeerimist ei parane ja puudub nägemistelge pikendav plastikust tõeline lühinägelikkus.
(c) Plastiline aksiaalne lühinägelikkus:Kui aksiaalse lühinägelikkuse korral esinev plastiline pseudomüoopia areneb plastiliseks tõeliseks lühinägelikkuseks, on nägemise taastamine raskem. Kasutatakse lühinägelikkuse taastamise treeningut 1+1 ja taastumiskiirus on suhteliselt aeglane. See nõuab ka väga pikka aega.
(3) Kombineeritud lühinägelikkus:Kaks esimest lühinägelikkuse tüüpi esinevad koos
3. Klassifikatsioon haiguse progresseerumise ja patoloogiliste muutuste järgi
(1) Lihtne lühinägelikkus:Tuntud ka kui juveniilne lühinägelikkus, on see lühinägelikkuse levinud vorm. Geneetilised tegurid pole veel selged. See on peamiselt seotud noorukieas ja arengueas esineva suure intensiivsusega nägemiskoormusega. Vanuse ja füüsilise arenguga kipub see teatud vanuses stabiliseeruma. Lühinägelikkuse aste on üldiselt madal või mõõdukas, lühinägelikkus progresseerub aeglaselt ja korrigeeritud nägemine on hea.
(3) Patoloogiline lühinägelikkus:Seda tuntakse ka progresseeruva lühinägelikkusena ning sellel on enamasti geneetilised tegurid. Lühinägelikkus süveneb pidevalt, progresseerub noorukieas kiiresti ning silmamuna areneb endiselt ka pärast 20. eluaastat. Nägemisfunktsioon on oluliselt halvenenud, mis avaldub normaalsest madalama lähedale ja kaugele nägemise ning ebanormaalse nägemisvälja ja kontrastitundlikkuse näol. Haigusega kaasnevad tüsistused nagu võrkkesta degeneratsioon silma tagumises pooluses, lühinägeliku kaare laigud, kollatähni hemorraagia ja tagumise kõvakesta stafüloom, mis järk-järgult süveneb ja areneb; nägemise korrigeerimise efekt on hilisemates staadiumides nõrk.
4. Klassifikatsioon vastavalt sellele, kas esineb reguleerimisjõudu.
(1) Pseudomüoopia:Seda tuntakse ka akommodatiivse lühinägelikkusena ning see tekib pikaajalise lähedalt töötamise, suurenenud nägemiskoormuse, lõdvestumisvõimetuse, akommodatsioonipinge või akommodatsioonispasmi tagajärjel. Lühinägelikkust saab ravida pupillide laiendamise abil. Üldiselt arvatakse aga, et seda tüüpi lühinägelikkus on lühinägelikkuse tekkimise ja arengu algstaadium.
(2) Tõeline lühinägelikkus:Pärast tsüklopleegiliste ainete ja teiste ravimite kasutamist lühinägelikkuse aste ei vähene või väheneb lühinägelikkuse aste vähem kui 0,50D.
(3) Segatüüpi lühinägelikkus:viitab lühinägelikkuse dioptrile, mis on pärast tsüklopleegiliste ravimite ja muude ravimeetodite kasutamist vähenenud, kuid emmetroopne seisund pole veel taastunud.
Tõeline või vale lühinägelikkus määratakse selle põhjal, kas on kaasatud kohanemisvõime. Silmad suudavad ise kaugelt lähedale suumida ja see suumimisvõime sõltub silmade kohanemisfunktsioonist. Silmade ebanormaalne akommodatsioonifunktsioon jaguneb omakorda: akommodatsiooniks ajutiseks pseudomüoopiaks ja akommodatsiooniks tõeliseks lühinägelikkuseks.
Akommodatiivne ajutine pseudomüoopia, mille puhul nägemine paraneb pärast müdriaasi ja pärast silmade teatud aja möödumist puhkusest. Akommodatiivse vahepealse müoopia korral ei ole nägemisteravus pärast silma laienemist ulatunud 5,0-ni, silma telg on normaalne ja silmamuna perifeer ei ole anatoomiliselt laienenud. Nägemisteravust 5,0 on võimalik saavutada ainult lühinägelikkuse astme sobiva suurendamisega.
Akommodatiivne tõeline lühinägelikkus. See viitab akommodatiivse pseudolünäägelikkuse suutmatusele õigeaegselt taastuda. See seisund kestab pikka aega ja silma telg pikeneb, et kohaneda selle lähedale nägemise keskkonnaga.
Pärast silma aksiaalse pikkuse pikenemist lõdvestuvad silma ripslihased ja läätse kumerus normaliseerub. Müoopia on läbinud uue evolutsiooniprotsessi. Iga silma aksiaalne pikkus pikeneb 1 mm võrra. Müoopia süveneb 300 kraadi. Moodustub akommodatiivne tõeline müoopia. Seda tüüpi tõeline müoopia erineb oluliselt aksiaalsest tõelisest müoopiast. Seda tüüpi tõelisel müoopial on ka võimalus nägemise taastumiseks.
Müoopia klassifikatsiooni lisa
Peame siinkohal teadma, et pseudomüoopia ei ole meditsiiniline "lühinägelikkus", sest see "lühinägelikkus" võib esineda igaühel, igas refraktsiooniseisundis ja igal ajal ning silmad väsivad. Lühinägelikkus, mis kaob pärast pupillide laienemist, on pseudomüoopia ja püsiv lühinägelikkus on tõeline lühinägelikkus.
Aksiaalne lühinägelikkus liigitatakse silma refraktsioonikeskkonna kõrvalekallete põhjuse põhjal.
Kui silm on emmetroopne, siis murdavad silma erinevad murdumismeediumid valgust võrkkestale. Emmetroopsetel inimestel on silma erinevate murdumismeediumide summaarne murdumisvõime ja silma eesmise osa sarvkesta ja tagumise osa võrkkesta vaheline kaugus (silma telg) täpselt sama.
Kui kogu murdumisvõime on liiga suur või kaugus liiga pikk, langeb valgus kaugele vaadates võrkkesta ette, mis on lühinägelikkus. Suure murdumisvõime põhjustatud lühinägelikkus on refraktiivsed lühinägelikkused (põhjustatud sarvkesta anomaaliatest, läätse anomaaliatest, katarakt, diabeet jne) ja aksiaalsed lühinägelikkused, mis on põhjustatud silmamuna aksiaalse pikkuse pikenemisest üle emmetroopse seisundi (lühinägelikkuse tüüp, mis esineb enamikul inimestel)).
Enamikul inimestel tekib lühinägelikkus eri aegadel. Mõnel on lühinägelikkus kaasasündinud, mõnel on see noorukieas ja mõnel tekib lühinägelikkus täiskasvanueas. Lühinägelikkuse tekkimise aja järgi saab seda jagada kaasasündinud lühinägelikkuseks (lühinägelikkus tekib kaasasündinud kujul), varajase algusega lühinägelikkuseks (alla 14-aastaselt), hilise algusega lühinägelikkuseks (16–18-aastaselt) ja hilise algusega lühinägelikkuseks (pärast täiskasvanueas).
Samuti on oluline, kas diopter muutub pärast lühinägelikkuse tekkimist. Kui diopter ei muutu enam kui kahe aasta jooksul, on see stabiilne. Kui diopter püsib kahe aasta jooksul pikana, on tegemist progresseeruva nägemisega.
Lühinägelikkuse klassifikatsiooni kokkuvõte
Meditsiinilise oftalmoloogia ja optomeetria valdkonnas on palju teisi lühinägelikkuse klassifikatsioone, mida me mikroskoopilise ekspertiisi tõttu ei tutvusta. Lühinägelikkuse klassifikatsioone on nii palju, et need ei ole omavahel vastuolus. Need lihtsalt peegeldavad lühinägelikkuse tekkimise ja arengu mehhanismi keerukust ja ebakindlust. Peame kirjeldama ja eristama lühinägelikkuse kategooriaid erinevatest aspektidest.
Iga meie lühinägeliku inimese lühinägelikkuse probleem peab olema vastava lühinägelikkuse kategooria haru. Kahtlemata on ebateaduslik rääkida lühinägelikkuse ennetamisest ja kontrollist olenemata lühinägelikkuse klassifikatsioonist.
Postituse aeg: 24. november 2023