Nägemine hõlmab paljusid aspekte, näiteks nägemisteravus, värvinägemine, stereoskoopiline nägemine ja vorminägemine. Praegu kasutatakse lühinägelikkuse korrigeerimiseks lastel ja noorukitel peamiselt mitmesuguseid defokuseeritud läätsi, mis nõuavad täpset refraktsiooni. Selles numbris tutvustame lühidalt lühinägelikkuse korrigeerimise täpsust lastel ja noorukitel, keskendudes refraktsiooniretsepti minimaalsele parima nägemise astmele, et aidata meil valida sobivoptilineläätsed.
Parima nägemise minimaalset astet tuleb hoolikalt analüüsida, et teha kindlaks, millal on sobiv korrigeerida nägemist 1,5-ni ja millal on sobivam korrigeerida nägemist alla 1,5. See hõlmab mõistmist, millised olukorrad nõuavad täpset refraktsiooni ja millised olukorrad võivad taluda alakorrektsiooni. Samuti tuleks selgitada parima nägemise definitsiooni.
Nägemisteravuse standardite kriteeriumide määratlemine
Tavaliselt, kui inimesed räägivad nägemisteravusest, peavad nad silmas vorminägemist, mis on silmade võime eristada väliseid objekte. Kliinilises praktikas hinnatakse nägemisteravust peamiselt nägemisteravuse tabeli abil. Varem olid peamised kasutatavad tabelid rahvusvaheline standardne nägemisteravuse tabel või kümnendsüsteemis nägemisteravuse tabel. Praegu kasutatakse tavaliselt logaritmilist tähtnägemisteravuse tabelit, samas kui teatud erialade esindajad võivad nõuda C-tüüpi nägemisteravuse tabelit. Olenemata kasutatava tabeli tüübist testitakse nägemisteravust tavaliselt vahemikus 0,1 kuni 1,5, kusjuures logaritmiline nägemisteravuse tabel on vahemikus 0,1 kuni 2,0.
Kui silm näeb kuni 1,0, peetakse seda standardseks nägemisteravuseks. Kuigi enamik inimesi näeb kuni 1,0, on väike protsent inimesi, kes suudavad seda taset ületada. Väga väike arv inimesi näeb isegi nii selgelt kui 2,0, kusjuures laboriuuringud näitavad, et parim nägemisteravus võib ulatuda 3,0-ni. Kliinilises hinnangus peetakse standardseks nägemisteravuseks aga tavaliselt 1,0, mida tavaliselt nimetatakse normaalseks nägemiseks.
1 Mõõtekaugus
„Standardne logaritmiline nägemisteravuse tabel“ sätestab, et uuringukaugus on 5 meetrit.
2 Testimiskeskkond
Nägemisteravuse tabel tuleks riputada hästi valgustatud kohta, kõrguselt nii, et tabelil olev joon „0“ oleks uuritava silmadega samal kõrgusel. Uuritav peaks asuma tabelist 5 meetri kaugusel, näoga valgusallikast eemale, et vältida otsese valguse sattumist silmadesse.
3 Mõõtmismeetod
Iga silma tuleks testida eraldi, alustades paremast silmast ja seejärel vasakust silmast. Ühe silma testimisel tuleks teine silm katta läbipaistmatu materjaliga ilma survet avaldamata. Kui uuritav suudab selgelt lugeda ainult kuni 6. reani, märgitakse see hinneks 4,6 (0,4); kui ta suudab selgelt lugeda 7. rida, märgitakse see hinneks 4,7 (0,5) jne.
Märkida tuleks minimaalne nägemisteravuse joon, mida uuritav suudab tuvastada (uuritava nägemisteravus loetakse selle väärtuseni jõudnuks, kui õigesti tuvastatud optotüüpide arv ületab poole vastava rea optotüüpide koguarvust). Selle joone väärtus registreeritakse selle silma nägemisteravusena.
Kui uuritav ei näe ühe silmaga tabeli esimesel real tähte „E”, tuleks paluda tal edasi liikuda, kuni ta seda selgelt näeb. Kui ta näeb seda selgelt 4 meetri kauguselt, on tema nägemisteravus 0,08; 3 meetri kauguselt 0,06; 2 meetri kauguselt 0,04; 1 meetri kauguselt 0,02. Ühe silma nägemisteravust 5,0 (1,0) või rohkem peetakse normaalseks nägemisteravuseks.
4 Eksamineeritava vanus
Üldiselt progresseerub inimese silma refraktiivse areng kaugnägelikkusest emmetroopiani ja seejärel lühinägelikkuseni. Normaalsete akommodatsioonireservide korral on lapse korrigeerimata nägemisteravus 4-5-aastaselt umbes 0,5, 6-aastaselt umbes 0,6, 7-aastaselt umbes 0,7 ja 8-aastaselt umbes 0,8. Iga lapse silma seisund on aga erinev ja arvutused tuleks teha individuaalsete erinevuste põhjal.
Oluline on märkida, et ühe silma nägemisteravust 5,0 (1,0) või kõrgemat peetakse normaalseks nägemisteravuseks. Normaalne nägemisteravus ei pruugi tingimata kajastada uuritava parimat nägemist.
Erinevad refraktsioonivajadused erinevates vanustes
1 Noorukid (6–18-aastased)
Üks ekspert mainis: "Alakorrektsioon võib kergesti viia dioptri suurenemiseni. Seetõttu peavad noorukid saama sobiva korrektsiooni."
Paljud optometristid andsid lühinägelikele lastele ja noorukitele silmauuringuid tehes veidi madalamaid retsepte ehk alakorrektsiooni. Nad uskusid, et võrreldes täieliku korrektsiooniga retseptidega aktsepteerivad vanemad alakorrektsiooniga retsepte kergemini, kuna vanemad ei soovinud oma lastel kanda suure võimsusega prille, kartes, et dioptrid suurenevad kiiremini, ja muretsesid, et prillidest saab püsiv vajadus. Optometristid arvasid ka, et alakorrigeeritud prillide kandmine aeglustab lühinägelikkuse progresseerumist.
Müoopia alakorrektsioon viitab tavapärasest madalama retseptiga prillide kandmisele, mille tulemuseks on korrigeeritud nägemisteravus alla normaalse taseme 1,0 (samal ajal kui optimaalset nägemisteravuse standardit ei saavutata). Laste ja noorukite binokulaarne nägemisfunktsioon on ebastabiilses staadiumis ning selge nägemine on vajalik binokulaarse nägemisfunktsiooni stabiilse arengu säilitamiseks.
Alkorrektuuriga prillide kandmine mitte ainult ei takista lastel ja noorukitel esemete selget nägemist, vaid takistab ka nägemise tervet arengut. Lähedale vaatamisel kasutatakse tavapärasest vähem akommodatsiooni ja konvergentsi, mis viib aja jooksul binokulaarse nägemisfunktsiooni languseni, põhjustades nägemisväsimust ja kiirendades lühinägelikkuse progresseerumist.
Lapsed ei pea mitte ainult kandma sobivalt korrigeeritud prille, vaid kui nende nägemine on halb, võivad nad vajada nägemistreeningut, et parandada silmade teravustamisvõimet, leevendada silmade väsimust ja aeglustada ebanormaalse teravustamisfunktsiooni põhjustatud lühinägelikkuse progresseerumist. See aitab lastel saavutada selge, mugava ja püsiva nägemiskvaliteedi.
2 noort täiskasvanut (19–40-aastased)
Teoreetiliselt on lühinägelikkuse tase selles vanuserühmas suhteliselt stabiilne ja progresseerub aeglaselt. Keskkonnategurite tõttu on aga inimestel, kes veedavad pikka aega elektroonilisi seadmeid, kalduvus oma lühinägelikkuse taset veelgi süvendada. Põhimõtteliselt peaks optimaalse nägemise saavutamiseks olema esikohal madalaim vajalik retsept, kuid kliendi mugavuse ja nägemisvajaduste põhjal võib teha kohandusi.
Tähelepanu:
(1) Kui silmauuringul täheldatakse dioptri olulist suurenemist, ei tohiks esialgne dioptri suurendamine ületada -1,00D. Pöörake tähelepanu ebamugavustundele, nagu kõndimine, maapinna moonutused, pearinglus, lähedalt nägemise selgus, silmade valulikkus, elektroonikaseadmete ekraanide moonutused jne. Kui need sümptomid püsivad pärast prillide kandmist 5 minutit, kaaluge dioptri vähendamist, kuni see on mugav.
(2) Inimeste puhul, kellel on palju nõudlikke ülesandeid, näiteks autojuhtimine või esitluste vaatamine, ja kui klient on täieliku korrektsiooniga rahul, on soovitatav kasutada sobivat korrektsiooni. Kui elektroonilisi seadmeid kasutatakse sageli lähedalt, kaaluge digitaalsete läätsede kasutamist.
(3) Lühinägelikkuse järsu süvenemise korral tuleb arvestada akommodatsioonispasmi (pseudo-lünäägelikkuse) võimalusega. Silmauuringute käigus tuleb kindlaks teha optimaalse nägemisteravuse saavutamiseks vajalik madalaim vajalik dioptria mõlemas silmas, vältides ülekorrektsiooni. Kui korrigeeritud nägemisteravus on halb või ebastabiilne, kaaluge asjakohaste nägemisfunktsiooni testide tegemist.
3 Eakad (40-aastased ja vanemad)
Silma akommodatsioonivõime languse tõttu esineb selles vanuserühmas sageli presbüoopiat. Lisaks kaugele nägemise retseptile keskendumisele on selle vanuserühma prilliraamide määramisel oluline pöörata erilist tähelepanu ka lähedale nägemise korrektsioonile ja arvestada kliendi kohanemisvõimega retsepti muutustega.
Tähelepanu:
(1) Kui inimesed tunnevad, et nende praegune retsept on ebapiisav ja neil on suurem nõudlus kaugele nägemise järele, on pärast kaugele nägemise retsepti kinnitamist oluline kontrollida ka lähedale nägemist. Kui esineb nägemisväsimuse sümptomeid või lähedale nägemise langust akommodatsioonivõime vähenemise tõttu, kaaluge progresseeruvate multifokaalsete läätsede väljakirjutamist.
(2) Selles vanuserühmas on kohanemisvõime madalam. Veenduge, et lühinägelikkuse retsepti iga suurenemine ei ületaks -1,00D. Kui ebamugavustunne püsib ka pärast prillide kandmist 5 minutit, kaaluge retsepti vähendamist, kuni see tundub mugav.
(3) Üle 60-aastastel inimestel võib esineda erineva raskusastmega katarakti. Kui korrigeeritud nägemisteravuses on kõrvalekalle (<0,5), võib kahtlustada kliendil katarakti võimalust. Silmahaiguste mõju välistamiseks on vajalik põhjalik haiglauuring.
Binokulaarse nägemise funktsiooni mõju
Me teame, et silmauuringu tulemused peegeldavad silmade refraktsiooniseisundit sel ajal, mis üldiselt tagab selge nägemise uurimiskaugusel. Tavapäraste igapäevaste tegevuste käigus, kui meil on vaja näha objekte erinevatel kaugustel, vajame korrigeerimist ja konvergentsi-divergentsi (binokulaarse nägemisfunktsiooni kaasamine). Isegi sama murdumisvõime korral vajavad binokulaarse nägemisfunktsiooni erinevad seisundid erinevaid korrektsioonimeetodeid.
Binokulaarse nägemise tavalised kõrvalekalded saab lihtsustatult jagada kolme kategooriasse:
1 Silma hälve - eksofooria
Binokulaarse nägemise funktsiooni vastavad kõrvalekalded võivad hõlmata: ebapiisavat konvergentsi, liigset divergentsi ja lihtsat eksofooriat.
Sellistel juhtudel on põhimõte kasutada piisavat korrektsiooni ja täiendada seda nägemistreeninguga, et parandada mõlema silma konvergentsivõimet ja leevendada binokulaarse nägemise kõrvalekalletest tingitud nägemisväsimust.
2 Silma hälve - esofooria
Binokulaarse nägemise funktsiooni vastavad kõrvalekalded võivad hõlmata: liigset konvergentsi, ebapiisavat divergentsi ja lihtsat esofooriat.
Sellistel juhtudel on põhimõtteks arvestada alakorrigeerimisega, tagades samal ajal piisava nägemise. Kui lähedale nägemisega tegeletakse sageli, saab kasutada digitaalseid läätsi. Lisaks võib mõlema silma divergentsivõime parandamiseks nägemistreeninguga täiendamine aidata leevendada binokulaarse nägemise häiretest tulenevat nägemisväsimust.
3 Akommodatsioonianomaaliad
Peamiselt hõlmavad need: ebapiisavat akommodatsiooni, liigset akommodatsiooni, akommodatsioonihäireid.
1 Ebapiisav majutus
Müoopia korral tuleks vältida ülekorrektsiooni, eelistada mugavust ja kaaluda alakorrektsiooni vastavalt proovikandmise olukorrale; kaugnägevuse korral tuleks püüda kaugnägevuse ettekirjutust nii palju kui võimalik täielikult korrigeerida, ilma et see mõjutaks selgust.
2 Liigne majutus
Lühinägelikkuse korral, kui parima nägemise tagamiseks madalaima negatiivse sfäärilise läätse kasutamine pole talutav, tuleks kaaluda alakorrektsiooni, eriti täiskasvanute puhul, kes tegelevad peamiselt pikaajalise lähedalt vaatamisega. Kaugnägelikkuse korral proovige retsepti täielikult korrigeerida, ilma et see mõjutaks selgust.
3 Akommodatsioonihäire
Müoopia korral, kui parima nägemise tagamiseks madalaima negatiivse sfäärilise läätse kasutamine pole talutav, kaaluge alakorrektsiooni. Kaugnägelikkuse korral proovige retsepti täielikult korrigeerida, ilma et see mõjutaks selgust.
Kokkuvõtteks
WOptomeetriliste põhimõtete puhul peame arvestama paljude teguritega. Lisaks vanusele peame arvestama ka binokulaarse nägemise funktsiooniga. Loomulikult on erijuhtumeid, nagu strabismus, amblüoopia ja refraktiivanisometroopia, mis vajavad eraldi käsitlemist. Erinevates oludes esitab parima nägemise saavutamine väljakutse iga optometristi tehnilistele oskustele. Usume, et edasiõppimisega suudab iga optometrist igakülgselt hinnata ja anda täpseid retseptiandmeid.
Postituse aeg: 04.07.2024